Caso Clínico 1: Endocarditis Bacteriana

Dra. Ana Seoane Olivas

Especialista en Medicina de Emergencias

Caso Clínico

Masculino de 33 años, según los familiares con antecedente de farmacodependencia a drogas endovenosas (opioides) de larga data sin tratamiento integral, el cual consulta en múltiples ocasiones a clínica periférica con historia de fiebre cuantificada y persistente de 38 grados celcius, disnea, tos y expectoración, acompañado de malestar general, mialgias y artralgias de 22 días de evolución. Fue manejado inicialmente y de forma recurrente como IVRS y crisis asmática, e indicado cobertura antibiótica con amoxicilina y posteriormente con azitromicina por no respuesta a tratamiento, adicionado con salbutamol y beclometasona para sus síntomas de disnea.

Paciente evoluciona clínicamente de forma progresiva y tórpida por lo que es valorado en hospital un periférico con FC: 135 x´, FR: 38 x´, temp: 39 grados, satO2: 80% aa, PA: 125/88 mmhg, con uso de músculos accesorios y habla entrecortada, se decide por probabilidad inminente de claudicación respiratoria realizar intubación endotraqueal, impresionaba alteración neurológica en ese momento agregada a ansiedad por su disnea, ruidos cardiacos sin soplos audibles, campos pulmonares con estertores y crépitos difusos bilaterales de predominio derecho al examen físico.

Laboratorios de ingreso evidencian leucocitosis en 23880, segmentados en 73%, no bandas, PCR: 303, función renal y electrolitos normales, con hemocultivos #2 positivos a las 12 horas de su toma por CGP en grumos y en cadenas. Antes de obtener resultado provisional de los cultivos el paciente es manejado por hallazgos radiológicos de infiltrados algodonosos bilaterales los cuales impresionaba BN de focos múltiples cobertura antibiótica empírica con Cefotaxime 2g IV stat y Vancomicina 2g IV stat y luego dosis fijas cada 8 horas.

Dados sus factores de riesgo y hallazgos de laboratorio se le realiza en el servicio de emergencias ECO trastorácico con evidencia de vegetación de 24 x 21 mm en válvula tricúspide con datos de insuficiencia tricuspídea moderada sobre agregada, es referido a centro médico clase A para continuar manejo en unidad de cuidado intensivo, completar estudios, y valorar por cirugía de tórax para eventual resolución quirúrgica.

Estudios complementarios realizados se describen en imágenes agregadas.

Acerca del Autor

Deja un comentario